2026年第3.2026版

• 讨论部分更新

2026年第2.2026版

• 讨论部分更新以反映算法变化

2026年第1.2026版

通用更新

• 指南全文参考文献更新
• 算法页面重新编排
• 《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南》更名为《NCCN免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》

各页面更新

PANC - 1A

• 脚注i修订：尽可能进行核心活检，以获取足够组织用于分子谱分析或其他辅助研究
• 脚注j修订：推荐所有抗癌治疗候选患者进行肿瘤/体细胞分子谱分析，优先用二代测序（NGS）检测

PANC - 2

• 治疗决策修订
• 增加治疗前检查：临床指征下增加分期腹腔镜检查
• 治疗部分：手术时不可切除疾病内容修订

PANC - 2A

• 脚注n修订：新辅助治疗相关（可切除/临界可切除疾病）说明
• 脚注r新增：特定情况考虑行探索性腹腔镜检查

PANC - 3

• 脚注l新增：临床指征下进行肿瘤/体细胞分子谱分析

PANC - 4

• 页面大幅修订

PANC - 4A

• 脚注w新增：临床指征下考虑分期腹腔镜检查
• 脚注x新增：新辅助治疗后切除标准说明

PANC - 5

• 术后辅助治疗细分要点：包括术后基线对比CT、CA 19 - 9检测、相关补充检查如基因检测等

PANC - 5A

• 脚注i新增：核心活检建议
• 脚注j新增：肿瘤/体细胞分子谱分析说明
• 脚注z新增：NCCN小组对术后循环肿瘤DNA（ctDNA）评估微小残留疾病（MRD）及监测的相关说明

PANC - 6

• 页面大幅修订

PANC - 6A

• 脚注ii新增：特定患者胰腺癌复发再切除潜在获益及处理流程

PANC - 7

• 页面大幅修订

PANC - 8

• 手术时不可切除疾病：补充检查细分要点
• 脚注kk新增：转诊三级癌症中心获取不可切除疾病二次意见

PANC - 9A

• 脚注nn新增：少见亚型治疗说明

PANC - 10

• 局部晚期疾病治疗修订
• 后续治疗、疾病进展说明

PANC - 10A

• 脚注oo修订：体能状态（PS）定义说明

PANC - 11

• 页面大幅修订

PANC - 12

• 疾病进展、良好或中等PS后续治疗修订
• 脚注jj新增：惰性/寡转移疾病患者转诊说明

PANC - D

• 新增章节：新辅助治疗后切除标准

PANC - E 1 of 3

• 手术技术原则：胰腺颈部和胆管冷冻切片分析相关修订

PANC - E 2 of 3

• 手术技术原则：局部复发性胰腺导管腺癌手术相关修订

PANC - F 1 of 5

• 病理分析：标本定向、组织学切片和报告修订

PANC - F 2 of 5

• 病理分析：相关定义和切片方法修订

PANC - G

• 全身治疗原则：新增和修订部分要点

PANC - G 1 of 13

• 全身治疗原则：新辅助治疗部分要点修订

PANC - G 3 of 13

• 脚注e新增：PS定义说明
• 脚注g修订：NALIRIFOX与其他方案对比说明
• 脚注i修订：吉西他滨单药后续放化疗效果说明

PANC - G 5 of 13

• 转移性疾病（一线治疗）：特定情况药物推荐类别变更

PANC - G 6 of 13

• 转移性疾病（一线治疗）：特定情况药物推荐类别变更

PANC - G 7 of 13

• 转移性疾病修订为转移性疾病（良好/中等PS维持治疗）
• 脚注q修订：基因突变定义参考说明

PANC - G 8 of 13

• 页面大幅修订

PANC - G 9 of 13

• 局部晚期/转移性疾病后续治疗及复发性疾病治疗：新增首选方案
• 脚注q新增：疾病进展后治疗选择说明

PANC - H 2 of 7

• 放射治疗原则：治疗计划新增要点

PANC - H 3 of 7

• 放射治疗原则：可切除/临界可切除疾病推荐修订

PANC - H 5 of 7

• 放射治疗原则：姑息治疗新增要点

PANC - I 2 of 2

• 脚注e修订：参考文献更新

诊断及治疗流程

初始评估

临床症状

• 怀疑胰腺癌或胰胆管扩张 -> 初始影像学检查

初始影像学

• 胰腺CT或MRI -> 多学科会诊

多学科会诊

• 评估 -> 确定有无转移

临床状态

• 无转移 -> 进一步检查和活检
• 有转移 -> 活检确认

检查和活检

• 无转移检查内容：胸部和骨盆CT等多项检查 -> 分析结果
• 有转移活检：确认后进行基因和分子检测、全面分期 -> 分析结果

结果评估

• 无肿块或未确诊 -> 高容量中心评估
• 可切除疾病 -> 可切除疾病治疗流程
• 临界可切除疾病 -> 临界可切除疾病治疗流程
• 局部晚期疾病 -> 局部晚期疾病治疗
• 转移性疾病 -> 转移性疾病治疗

可切除疾病治疗

治疗决策

• 无高危因素手术 -> 手术治疗
• 新辅助治疗 -> 治疗前检查
• 医学上不可手术 -> 局部晚期疾病治疗

治疗前检查

• EUS活检、支架置入等 -> 新辅助治疗

手术治疗

• 手术方式 -> 手术结果评估

手术结果

• 成功切除 -> 辅助治疗和监测
• 不可切除 -> 不可切除疾病处理

临界可切除疾病治疗

检查

• EUS活检、分期腹腔镜等检查 -> 活检结果分析

活检结果

• 未确诊癌症 -> 二次活检
• 活检阳性 -> 治疗决策

二次活检结果

• 未确诊癌症 -> 高容量中心评估
• 活检阳性 -> 治疗决策

治疗决策

• 可考虑ERCP支架置入 -> 新辅助治疗
• 不适合 -> 高容量中心评估

新辅助治疗

治疗及评估

• 新辅助治疗 -> 再分期检查

再分期检查

• 多项检查 -> 疗效评估

疗效评估

• 显著有效 -> 手术切除或不可切除处理
• 疗效微小 -> 手术切除或更换治疗方案
• 疾病进展（不排除手术） -> 更换治疗方案
• 疾病进展（排除手术） -> 局部晚期或转移疾病治疗

治疗及后续

• 手术切除 -> 辅助治疗和监测
• 不可切除 -> 不可切除疾病处理
• 更换治疗方案 -> 重新评估疗效
• 疗效显著 -> 再次治疗评估
• 无进展 -> 后续治疗决策
• 考虑放化疗 -> 更换治疗方案及重新评估

后续治疗决策

• 手术切除 -> 进一步评估和治疗

胰腺癌诊疗指南

术后辅助治疗

• 术后基线检查：胸部、腹部及盆腔CT（增强，除非有禁忌证）、CA 19 - 9检测；若未做，需进行遗传性突变基因检测、活检确认、分子谱分析。
• 既往治疗情况：无新辅助治疗、有新辅助治疗、发现转移病灶，分别对应不同处理。
• 疾病状态：无复发或转移证据
• 治疗选择：临床试验（首选）、单纯化疗、化疗后根据临床情况进行放化疗，可后续追加化疗；或考虑追加化疗和/或根据临床情况进行放化疗。
• 监测：症状评估（H&P）、CA 19 - 9水平检测（2B类）、胸部及腹部盆腔增强CT或MRI（除非有禁忌证）。

切除后复发

• 复发情况：切除后复发
• 评估：考虑活检确认（2B类）；若未做，进行遗传性突变基因检测、肿瘤组织分子谱分析。
• 复发类型：局部复发、伴或不伴局部复发的转移疾病
• 复发治疗：临床试验（首选）、系统治疗 ± 放化疗或SBRT（若未做过）、SBRT、部分患者手术会诊及多学科评估、姑息及最佳支持治疗。

手术后转移性复发疾病

• 复发情况：切除后伴或不伴局部复发的转移性复发疾病
• 评估：若未做，进行遗传性突变基因检测、肿瘤组织分子谱分析。
• 分层：距初次治疗结束≥6个月、<6个月
• 复发治疗：临床试验（首选）、重复既往系统治疗、更换未使用过的系统治疗、姑息及最佳支持治疗。

手术时不可切除疾病

• 疾病情况：手术时不可切除疾病
• 治疗前评估：若未做，活检确诊、遗传性突变基因检测、肿瘤组织分子谱分析。
• 黄疸情况：无黄疸、有黄疸
• 治疗：无黄疸考虑胃空肠吻合术，必要时腹腔神经丛阻滞；有黄疸考虑胆管旁路或SEMS，必要时胃空肠吻合术、腹腔神经丛阻滞。

局部晚期疾病

检查

• 表现：局部晚期疾病
• 初始检查：若未做活检则进行活检
• 活检结果：未确诊癌症、确诊腺癌、确诊其他癌症，分别对应不同处理。
• 二次检查：未确诊癌症需重复活检，有黄疸考虑ERCP及支架置入；确诊腺癌需进行遗传性突变基因检测、肿瘤组织分子谱分析。
• 二次结果/症状管理：仍未确诊癌症、确诊其他癌症、确诊腺癌、有黄疸置入SEMS，分别对应不同处理。
• 处理/治疗：未确诊癌症转至大容量中心评估；确诊腺癌按后续路径处理；有黄疸治疗参考PANC - 10。

治疗

• 身体状况：良好或中等PS、较差PS，分别对应不同处理。
• 一线治疗：良好或中等PS可选临床试验（首选）、系统治疗、诱导化疗后放化疗或SBRT、不适合诱导化疗者直接放化疗或SBRT；较差PS采用姑息及最佳支持治疗，可考虑单药化疗或姑息放疗。
• 身体状况评估：良好或中等PS、较差PS且疾病进展，分别对应不同处理。
• 疾病状态：无疾病进展、疾病进展，分别对应不同处理。
• 后续治疗：可考虑切除、继续系统治疗、参加临床试验、观察；疾病进展可选临床试验（首选）、系统治疗、未做过放化疗且原发部位是唯一进展部位时进行放化疗或SBRT；较差PS采用姑息及最佳支持治疗，可考虑单药化疗、靶向治疗、姑息放疗。
• 治疗后评估/结果：可进行辅助治疗、继续监测、良好PS且疾病进展、PS下降，分别对应不同处理。
• 进一步治疗：临床试验、姑息及最佳支持治疗。

转移性疾病

• 疾病情况：转移性疾病
• 处理：有黄疸置入SEMS；若未做，进行遗传性突变基因检测、肿瘤组织分子谱分析。
• 身体状况：良好或中等PS、较差PS，分别对应不同处理。
• 一线治疗：良好或中等PS可选临床试验（首选）、系统治疗；较差PS采用姑息及最佳支持治疗，可考虑单药化疗、靶向治疗、姑息放疗。
• 疗效评估：无疾病进展、疾病进展，分别对应不同处理。
• 维持治疗：系统治疗 ± 大容量中心转移灶定向治疗、临床试验、化疗间歇期。
• 结果：疾病进展参考PANC - 12。

疾病进展

• 进展情况：疾病进展
• 评估：考虑重新活检，若分子谱分析组织不足
• 身体状况：良好或中等PS、较差PS，分别对应不同处理。
• 后续治疗：良好或中等PS可选临床试验（首选）、系统治疗（含靶向或免疫治疗） ± 大容量中心转移灶定向治疗、难治性剧痛时放疗；较差PS采用姑息及最佳支持治疗，可考虑单药化疗、靶向治疗、姑息放疗。
• 结果：姑息及最佳支持治疗、临床试验。

胰腺癌诊断、影像学和分期原则

诊断管理与可切除性决策

• 多学科会诊
• 高年手术量机构进行切除

影像学检查

• 高质量专用胰腺成像
  • 初诊、术前及新辅助治疗后进行
  • 优先在术前 4 周内完成
  • 可能时在支架置入前进行
  • 按需使用对比剂
• 成像方式
  • 腹部专用胰腺 CT（首选）或增强 MRI
  • MDCT 血管造影
  • MRI 用于解决特定问题
• 其他检查
  • 高风险特征患者可考虑 PET/CT 或 PET/MRI 检测胰外转移
  • 新辅助治疗前后考虑使用评估疗效和再分期
  • EUS 不常规用于分期，特定情况可补充 CT
  • EUS 引导活检优于 CT 引导活检
  • 诊断性分期腹腔镜用于排除影像学未发现的转移
  • 连续增强 CT 或 MRI 评估局部晚期/转移性疾病疗效

可切除性状态决策

• 多学科会议共识决策
• 推荐使用放射学分期报告模板

MDCT 胰腺癌协议

• 扫描类型：螺旋扫描
• 层厚：尽可能薄
• 间隔：与层厚相同
• 口服对比剂：中性对比剂
• IV 对比剂：含碘对比剂
• 扫描采集时间：胰腺实质期 40 - 50 秒，门静脉期 65 - 70 秒
• 图像重建和显示：轴位图像和多平面重建

MRI 胰腺癌协议

• 各序列参数：T2、T1、DWI 等序列的层厚等

胰腺癌放射学报告模板

• 形态学评估
  • 外观、大小、位置等
• 动脉评估
  • SMA、腹腔干、CHA 等接触情况
• 静脉评估
  • MPV、SMV 接触及血栓、侧支情况
• 胰外评估
  • 肝脏病变、腹膜结节等
• 印象
  • 肿瘤大小、位置、血管接触及转移情况

梗阻性黄疸和组织获取管理

胆道引流

• 术前不常规推荐，多学科讨论决策
• 同一麻醉期进行 EUS 活检和 ERCP 引流
• 可考虑引流情况
  • 胆管炎/发热症状
  • 严重症状性黄疸
  • 手术延迟
• 引流方式
  • 内镜放置胆道支架
  • ERCP 失败时高年手术量中心重试
  • 内镜引流不可行考虑 PBD 或 EUS 引导引流
• 支架选择
  • SEMS 优于塑料支架
  • 组织诊断不确定时考虑全覆膜 SEMS
  • 确诊后可使用非可移除 SEMS
• 支架要求
  • 尽可能短
  • 特殊情况可在胰腺导管放置支架
  • 预测生存期<3 个月患者塑料支架姑息治疗

组织获取

• 首选 EUS 引导针吸活检
• 优先使用最新一代 EUS 针
• 肝转移可疑病灶首选影像引导活检
• 优先活检提供最高分期的病灶
• 转移性 PDAC 取足够组织行 NGS 分析
• 安全可行时多取两针组织备用

诊断时可切除性状态标准

可切除

• 动脉：无动脉肿瘤接触
• 静脉：无 SMV 或 PV 接触或 ≤180°无轮廓不规则

临界可切除

• 动脉
  • 胰头/钩突：CHA 接触无延伸等情况
  • 胰体/尾：CA ≤180°接触
• 静脉：SMV 或 PV 相关接触情况及 IVC 接触

局部晚期

• 动脉：头部/钩突、体/尾 SMA 或 CA>180°接触等
• 静脉：SMV/PV 完全阻塞无法切除重建

新辅助治疗后切除标准

决策原则

• 多学科会议共识决策
• 新辅助治疗目的：改善患者预后
• 潜在手术切除考虑因素
  • 无转移
  • 客观反应标准和指标
  • 考虑代谢成像和临床改善指标
  • 手术原则：整块切除、重建血管和消化道等
  • 静脉切除：技术可行时支持
  • 动脉切除：经验丰富中心高选择患者
  • 血管切除重建患者充分告知风险

反应类别及建议

• 显著反应
  • 反应指标：肿瘤大小、CA19 - 9、PET SUV 等显著降低
  • 建议：技术可行多数病例手术切除
• 微小反应
  • 反应指标：肿瘤大小、CA19 - 9、PET SUV 等稳定或微小降低
  • 建议：选择性手术切除或换治疗方案
• 进展
  • 反应指标：肿瘤大小、CA19 - 9、PET SUV 等增加
  • 建议：换治疗方案后评估手术可能性

胰腺癌临床治疗指南

手术技术原则

手术总体目标

• 切除原发肿瘤及区域淋巴结
• 排除远处转移后进行手术
• 考虑胰腺颈部和胆管冰冻切片分析
• 根据肿瘤位置选择手术方式

胰腺十二指肠切除术

• 目标是实现R0切除
• 胰头病变内侧游离需完全暴露PV和SMV
• 术前无静脉阻塞时，术中判断是否需静脉切除重建
• 特定人群可考虑动脉切除

局部复发胰腺癌手术

• 评估后制定多模式治疗方案

胰体尾癌联合脾脏切除的远端胰腺切除术

• 目标与胰十二指肠切除术相似
• 部分患者需扩大切除范围
• 必要时进行静脉处理
• 不保留脾脏

胰颈部病变处理

• 根据累及范围选择手术方式
• 术中需复杂决策
• 考虑SMV/PV受累情况

病理分析

病理分析目的

• 确定肿瘤病理分期

Whipple标本

• 标本定向：外科医生与病理医生协作
• 切缘：定义明确，规范命名
• 其他切缘：分析近端和远端肠切缘
• 淋巴结评估：至少评估12个淋巴结

其他周缘表面

• 后表面：径向切片观察肿瘤累及
• SMV沟：径向切片评估肿瘤情况
• 前表面：阳性时提示局部复发风险

组织学切片

• 方法选择：轴向或双瓣法
• 无固定解剖方式，关键是准确评估
• 切缘阳性定义及报告要求

远端胰腺切除术

• 评估内容：胰周软组织、脾血管及脾脏受累
• 切缘和周缘表面定义：规范操作与记录

报告内容

• 支持使用CAP病理摘要报告
• 评估治疗效果
• 记录包括肿瘤大小、病理类型、分期等相关信息

全身治疗原则

治疗阶段

• 新辅助治疗、辅助治疗、一线或后续治疗

一般原则

• 讨论治疗目标，鼓励参加临床试验
• 考虑可操作体细胞检测
• 密切随访化疗患者
• 放疗或放化疗有相关细节
• 参考老年肿瘤指南
• 特殊病理类型治疗建议
• 生物类似药替代建议
• 相关检测信息参考结直肠癌指南
• 特定药物替代及注意事项

新辅助治疗

• 证据有限，鼓励参与临床试验
• 可选择治疗方案：白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨、FOLFIRINOX等
• 特定基因突变方案：顺铂/吉西他滨等

辅助治疗

• 不同治疗方案的疗效证据
• 推荐方案：卡培他滨/吉西他滨、改良FOLFIRINOX等
• 其他推荐方案：氟尿嘧啶/亚叶酸钙、吉西他滨等

全身治疗原则

局部进展期疾病（一线治疗）

• 评估考虑：评估老年患者（参考《NCCN老年肿瘤学指南》）
• 体能状态（PS）良好（0 - 1）
  • 优选：白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨、FOLFIRINOX或改良 FOLFIRINOX、NALIRIFOX；特定基因突变首选顺铂/吉西他滨、FOLFIRINOX或改良 FOLFIRINOX
  • 其他推荐：卡培他滨/吉西他滨、厄洛替尼/吉西他滨、吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇/顺铂/吉西他滨、卡培他滨、CAPEOX、持续输注氟尿嘧啶、GTX、OFF
  • 特定情况适用：诱导化疗后放化疗或立体定向体部放疗（SBRT）、放化疗或SBRT、特定基因突变用药如达拉非尼/曲美替尼、恩曲替尼等
• 体能状态中等（2）
  • 优选：白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨、卡培他滨、吉西他滨
  • 特定情况适用：同PS 0 - 1
• 体能状态差（3）
  • 优选：吉西他滨1000mg/m²、卡培他滨、持续输注氟尿嘧啶、吉西他滨固定剂量率输注

转移性疾病（一线治疗）

• 评估考虑：评估老年患者（参考《NCCN老年肿瘤学指南》）
• 体能状态良好（0 - 1）
  • 优选：白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨、FOLFIRINOX、NALIRIFOX、改良 FOLFIRINOX；特定基因突变首选FOLFIRINOX、顺铂/吉西他滨、改良 FOLFIRINOX
  • 其他推荐：厄洛替尼/吉西他滨、吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇/顺铂/吉西他滨、卡培他滨/吉西他滨、CAPEOX、GTX、OFF
  • 特定情况适用：特定基因突变用药如达拉非尼/曲美替尼、恩曲替尼等
• 体能状态中等（2）
  • 优选：白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨、卡培他滨、CAPEOX、FOLFIRI、FOLFOX、吉西他滨
  • 特定情况适用：特定基因突变用药如达拉非尼/曲美替尼、恩曲替尼等
• 体能状态差（3）
  • 优选：姑息和最佳支持治疗
  • 其他推荐：吉西他滨1000mg/m²、卡培他滨、持续输注氟尿嘧啶、吉西他滨固定剂量率输注
  • 特定情况适用：特定基因突变用药如拉罗替尼、帕博利珠单抗等

转移性疾病（良好/中等体能状态维持治疗）

• 适用患者：化疗4 - 6个月后有反应或疾病稳定的患者
• 优选：先前铂类化疗，胚系BRCA1/2突变用奥拉帕利
• 其他推荐：临床试验；先前一线FOLFIRINOX用卡培他滨；先前一线白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨用改良方案或吉西他滨
• 特定情况适用：先前一线FOLFIRINOX用FOLFIRI等；先前铂类治疗，特定基因突变用鲁卡帕利

局部进展期/转移性疾病后续治疗及复发性疾病治疗

• 体能状态良好（0 - 1）
  • 优选：先前吉西他滨治疗用氟尿嘧啶/亚叶酸钙/脂质体伊立替康等；先前氟嘧啶治疗用白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨等
  • 特定情况适用：特定基因突变用药如阿达格拉西布等；未进行过放化疗特定情况可考虑放化疗；未进行过免疫治疗特定情况用免疫治疗药物
• 体能状态中等（2）
  • 优选：先前氟嘧啶治疗用白蛋白结合型紫杉醇/吉西他滨等；先前吉西他滨治疗用氟尿嘧啶/亚叶酸钙/脂质体伊立替康等
  • 其他推荐：先前氟嘧啶治疗用吉西他滨等；先前吉西他滨治疗用卡培他滨等
  • 特定情况适用：同PS 0 - 1
• 体能状态差（3）
  • 优选：姑息和最佳支持治疗
  • 其他推荐：先前氟嘧啶治疗用吉西他滨等；先前吉西他滨治疗用卡培他滨等
  • 特定情况适用：特定基因突变用药如达拉非尼/曲美替尼、恩曲替尼等；未进行过免疫治疗特定情况用免疫治疗药物

放化疗

• 优选：卡培他滨同步放疗、持续输注氟尿嘧啶同步放疗
• 其他推荐：吉西他滨同步放疗

胰腺癌治疗临床指南

全身治疗原则

• 多种药物治疗相关研究，如达拉非尼和曲美替尼、瑞波替尼等在不同肿瘤类型中的研究

放射治疗原则

一般原则

• 多学科团队护理
• 放疗前通过增强腹部 CT 等确定分期
• 依据不同临床场景给出放疗建议
  • 可切除/临界可切除
  • 已切除（辅助）
  • 局部晚期
  • 姑息性
  • 复发性
• 放疗目标为杀灭血管边缘癌细胞等，也可缓解症状

治疗计划：放射治疗实施

模拟

• 放置 1 - 5 个（优选≥3 个）基准标记
• 患者仰卧，使用定制固定装置
• 可行时用静脉造影剂进行 CT 模拟
• 患者禁食模拟和治疗

运动管理

• 考虑运动管理策略
• 确定内部靶体积时考虑呼吸运动

规划、剂量和分割

• 3D - CRT、IMRT 和 SBRT 有优势，IMRT 更优
• 评估剂量 - 体积直方图
• 选择性靶体积照射的作用和定义尚不明确

不同临床场景的放疗建议

可切除/临界可切除

• 新辅助放疗可能增加切缘阴性切除可能性
• 新辅助治疗理想情况下在临床试验中进行
• 巩固性放化疗有时是选择
• 放疗后手术切除最佳时机未确定
• 放化疗 RT 剂量：36 Gy(2.4 Gy/次) 至 45 - 54 Gy(1.8 - 2.0 Gy/次)

已切除（辅助）

• 推荐化疗，放疗作用在研究中
• 有局部复发高危因素可接受辅助放疗
• 无新辅助治疗且无复发转移证据，有放疗辅助治疗方案
• 放化疗 RT 剂量：45 - 50.4 Gy(1.8 - 2.0 Gy/次)

局部晚期

• 放疗目标为预防或延迟局部进展等
• 治疗选择包括诱导化疗后放化疗或 SBRT 等
• 放化疗 RT 剂量：45 - 56 Gy(1.8 - 2.2 Gy/次)
• SBRT 应在临床试验或经验丰富的中心进行

复发性胰腺癌

• 治疗选择包括诱导化疗后放化疗或 SBRT 等
• 放化疗 RT 剂量：45 - 56 Gy(1.8 - 2.2 Gy/次)
• SBRT 应在临床试验或经验丰富的中心进行

姑息性

• 目标为缓解疼痛、出血和改善梗阻症状
• 非转移性和转移性疾病有不同考虑
• 放疗剂量和分割需考虑多种因素
• 单次分割 SBRT 可用于缓解腹腔轴疼痛

姑息和支持治疗原则

• 目标为预防和改善痛苦，确保生活质量
• 不同症状对应不同治疗方法
  • 胆道梗阻：内镜胆道金属支架等
  • 胃出口/十二指肠梗阻：胃肠吻合术等
  • 血栓栓塞性疾病：低分子肝素等
  • 原发肿瘤部位出血：治疗性内镜等
  • 疼痛：早期转诊等多种方法
  • 厌食：每日低剂量奥氮平
  • 抑郁和疲劳：正式姑息治疗评估
  • 外分泌胰腺功能不全和营养不良：胰酶替代等

癌症风险评估和咨询原则

• 参考相关 NCCN 指南进行癌症风险评估和咨询
• 参考另一 NCCN 指南了解 Lynch 综合征中的胰腺癌信息

分期定义

AJCC TNM 分期（第 8 版，2017）

• T 原发肿瘤：分 TX、T0、Tis 等多种情况
• N 区域淋巴结：分 NX、N0、N1、N2
• M 远处转移：分 M0、M1

AJCC 预后分组

• 分 0 期、IA 期、IB 期等多个阶段